Введение.
Сложность и многогранность проблемы депрессии определяется, с одной стороны, причастностью ее ко многим нозологическим формам, а с другой, большим разнообразием проявлений депрессивных состояний (степень выраженности, характер течения, продолжительность, влияние на трудоспособность и проч.). Различные проблемы депрессии освещены в ряде монографических работ (Т.Ташев, 1964; П.Г.Сметанников, 1967; В.Л.Ефименко, 1975 и др.).
Литературные данные говорят о большом различии нозологических форм с проявлениями депрессии, о важности тщательного дифференциального диагноза, о роли возраста (Г. М. Кудьярова, 1953), о значении личностных особенностей. Достаточное освещение нашли в литературе такие аспекты проблемы депрессии, как клиническая картина депрессии различного происхождения (В. М. Банщиков, 1967; Е. Н. Макарова, 1962; А. Д. Ровенок, 1970 и др.), патогенез депрессии, патофизиологическая основа, лечение, реабилитация больных и инвалидов с явлениями депрессии (А. С. Борзунова, Д. А. Бирюков, Н. М. Васюков, М. М. Тепина, П. А. Макковейский, Д. Е. Мелехов). (7)
Некоторые авторы рассматривают депрессию как своего рода болезнь цивилизации, подчеркивая большую роль в ее возникновении стрессовых факторов.
Депрессии могут возникать при эндогенных психозах, а также в результате соматических и церебрально-органических заболеваний, стрессовых воздействий.
Несмотря на значительное количество работ, посвященных клинике, дифференциальной диагностике, патогенезу, лечению и профилактике депрессивных состояний, многие вопросы остаются либо не исследованными, либо чрезвычайно дискуссионными. Даже при диагностике самого депрессивного состояния возникают определенные трудности в связи с большим количеством атипичных, соматизированных, маскированных форм депрессий.
Недостаточно разработаны критерии нозологической дифференциации аффективных психозов. При этом обращается внимание главным образом на модальность и интенсивность аффективных проявлений при депрессиях и, в значительно меньшей степени - на их патогенетические механизмы.
Организация лечебных мероприятий при депрессивных состояниях ограничивается применением антидепрессантов, что нередко приводит к учащению депрессивных приступов, переходу их в противоположную маниакальную фазу, или же к появлению стертых (скрытых) депрессий.
Депрессивный аффект представляет собой одну из форм эмоционального реагирования человека, отличаясь от естественных эмоций значительно большей продолжительностью и суицидальным риском, а также нередко сочетанием с рядом других психопатологических феноменов.
Как и любое другое эмоциональное состояние, депрессия складывается из трех компонентов: субъективные переживания отрицательного аффекта и симптомов его выражения в поведении, мимике, жестах; определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституционально-личностных особенностей индивида; и патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального нарушения).Именно эти механизмы и определяют своеобразие депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и др.) в каждом отдельном случае, а также нозологическую специфичность депрессивных состояний.(12)