Психические нарушения при лучевой болезни.
Симптоматика психических расстройств зависит от того, в какой форме (острой или хронической) протекает лучевая болезнь, хотя общим является развитие астенического состояния различной степени выраженности.
При острой форме возможны нарушения сознания вплоть до сопора и комы .
При хронической форме заболевания астения может носить волнообразный, усиливаясь по мере воздействия ионизирующего излучения; более выраженной становится физическая и психическая истощаемость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; нарушение сна , также отмечается характерная аффективная лабильность с повышенной ранимостью и обидчивостью, гиперестезия , вегетососудистые расстройства, возникающие чаще всего приступообразно.
Психические нарушения при болезнях крови.
“Чистые” случаи психозов при болезнях крови относительно редки и в ряде случаев психические нарушения сочетаются с грубыми неврологическими расстройствами и маскируются ими.
Пернициозная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера, злокачественная анемия).
В случаях легкого течения основным психическим расстройством является астения, выражающаяся в быстрой психической и физической утомляемости, рассеянности внимания , ипохондрической фиксацией на своем состоянии, плаксивости или раздражительной слабости. Возможны также психопатоподобные расстройства в виде дисфории , повышенной возбудимости и требовательности.
В остром течении характерно развитие делириозного , реже аментивного синдрома. При длительном течении развивается депрессивный синдром. Тяжелые состояния приводят к развитию сопора и комы.
Анемии в следствии кровопотери. Характеризуются нарастанием астенических расстройств, возможно, иллюзорное восприятие окружающего. Нарастающая астения достигает степени астенического ступора, при утяжелении состояния наступающее оглушение переходит в сопор и затем в кому.
Психические нарушения при пеллагре.
Пеллагра - болезнь , обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты , триптофана
и рибофлавина, характеризующаяся поражением кожи , пищеварительного тракта и нарушениями психики.
Заболевание начинается состоянием эмоционально-гиперестетической слабости со снижением работоспособности и гипотимией. При развитии кахексии возникают депрессивно-параноидные , галлюцинаторно-параноидные состояния , иногда сопровождающиеся тревожным возбуждением , нигилистическим бредом. Нередко развивается астенический ступор.
Психические нарушения при алиментарной дистрофии.
Наиболее типичными являются астенические симптомы . Больные угрюмы, чрезвычайно обидчивы , склонны к депрессивным реакциям , подчас с суицидальными тенденциями , характерно , что все мысли , а также сновидения связаны с пищей. Резко ослабевают влечения ,
иногда изменяется характер, сопровождаясь снижением уровня личности , утратой контроля за поведением , при этом довольно долго сохраняется умственная деятельность. В дальнейшем типично нарастание апатии и адинамии, которая в ряде случаев может дойти до апатического ступора.
Психические нарушения при опухолях внемозговой локализации.
Особенности нервно-психических нарушений при опухолях зависит от личностно-конституциональных особенностей больного , от этапа болезни, эффективности ее терапии. Ведущий симптом - астения, имеет место “бегство от болезни”, обостряются характерологические черты личности. При постановке диагноза недоверие к нему , обвинение в некомпетенции врача .
В период развернутой фазы раковой болезни часто возникает онейрические состояния, иллюзорное восприятие, подозрительность по отношению к врачам , напоминающая бредоподобные сомнения; абулия или гипобулия , различные варианты помрачения сознания. Нередко непосредственно летальному исходу предшествует мусситирующий делирий.
Психические нарушения при ожоговой болезни .
На разных стадиях заболевания возникают свои психические нарушения .
В период ожогового шока наблюдается состояние возбуждения.
Во втором периоде (интоксикации) отмечаются апатоко-абулические или эйфорические состояния , гипногогические галлюцинации .
Третий период (истощение) характеризуется астеническим или астено-депрессивным синдромом.
На всех стадиях наблюдается тяжелая бессонница .
Психические нарушения при кахексии.
При этом заболевании наиболее типичны астенические состояния, тяжесть которых нарастает по мере утяжеления общего состояния больных. В начальных стадиях кахексии астения может сопровождаться явлениями деперсонализации и дереализации, раздражительной слабости, разнообразными сенестопатически-ипохондрическими ощущениями, различными нарушениями сна. При утяжелении общего состояния отмечается все большее нарастание общей вялости, амимии, апатии, адинамии вплоть до апатического ступора. Характерны состояния оглушения, начиная с легкого помрачения сознания в виде обнубиляции и кончая сопором и комой, возникновение которых нередко предшествует летальному исходу. Реже отмечается другие синдромы помрачения сознания, такие как делириозное, аминтивное, онейроидное , сумеречные состояния сознания. Могут быть ложные узнавания, иллюзии , галлюцинации, параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния. Характерны нарастание так называемой апатической дезориентировки, полная безучастность к своему состоянию, полное отсутствие какой-нибудь инициативы, неопрятность.
Психические нарушения при язвенной болезни.
Психические нарушения обычно возникают в период обострения язвенной болезни , чаще всего после длительного ее течения . Наиболее характерен депрессивно-параноидный синдром, также наблюдаются галлюцинации : слуховые и соматические, которые локализуются в области желудка и больные высказывают ипохондрические идеи, связанные с ними. Бывают бредовые идеи физического воздействия и преследования. Астенический синдром является ведущим, на фоне которого проявляется все перечисленные психопатологические симптомы. Заболевание может длиться несколько месяцев и чаще всего заканчивается выздоровлением, хотя могут быть и рецидивы.
Психические нарушения при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма характеризуется наступлением периодических приступов во время которых возникает бронхиоспазм. Психические нарушения бывают двух видов: пароксизмальный и депрессивно-параноидный.
Пароксизмальная форма проявляется внезапно возникающими у больного состояний, тождественные с сумеречным или особым состоянием сознания, присущие больным эпилепсией. Наблюдается страх, характерно , что эти состояния являются как бы эквивалентами приступов бронхиальной астмы и не сопровождаются соматическими симптомами последней. Они кратковременны (от нескольких часов до нескольких дней).
Депрессивно-параноидная форма возникает после частых астматических приступов, последние при этом или становятся очень редкими , или исчезают вообще, но вместо них появляется стойкая депрессия с выраженным , бредовыми идеями отношений, преследований и самообвинений. Наблюдаются слуховые галлюцинации, иногда дезориентировка во времени, пространстве и окружающем мире. Эта форма длится от нескольких недель до 2-4 месяцев и всегда заканчивается выздоровлением.
Психические нарушения при эндокринных заболеваниях .
Независимо от того, какая железа внутренней секреции поражена , эндокринные расстройства часто сопровождаются общей для всех эндокринопатийной симптоматикой . Для неспецифических эндокринопатий характерно: изменение инстинктов и влечений, снижение психической и физической активности, расстройства настроения. Чем доброкачественнее эндокринное заболевание , тем более выражены фазность и периодичность психических расстройств. Если заболевание начинается в детстве, то это может привести к патологическому формированию личности, а также задержке психического развития.
Представленность этих общих для всех эндокринных заболеваний расстройств в отдаленной степени зависят от таких факторов, как наследственность, патология и преморбидные особенности личности. Наряду с неспецифическими особенностями эндокринопатий и характерной динамикой психических расстройств в целом при каждом таком заболевании общие нарушения выражаются по-разному , в различной степени и различных сочетаниях.
Болезнь Иценко-Кушинга (базофилизм гипофизарный, болезнь Кушинга).
Для этой болезни типичны психическая и физическая астения, особенно выраженная по утрам. Больные вялы , малоподвижны, безразличны к окружающим событиям, им трудно на чем-либо сосредоточиться. Очень типично снижение или даже полное отсутствие сексуального влечения.
Характерны также расстройства сна, иногда с нарушением его ритма: сонливостью днем и бессоницей ночью. Сон обычно поверхностный , тревожный , больше напоминает дремотное состояние, сопровождающееся иногда гипногогическими и гипнопомпическими галлюцинациями. Возможны расстройства настроения , аффективные колебания. Депрессивные состояния при этом имеют выраженную дисфорическую окраску с возможными вспышками ярости , гневливости или страха. Довольно типичны сочетания депрессиис сенестопатическими-ипохондрическими переживаниями, а также депрессивно-параноидные расстройства. Маниакально подобные состояния характеризуются наличием благодушного настроения . Нередки эпилептические расстройства, различные диэнцефальные проявления, нарушения сенсорного синтеза.
Эта болезнь в силу обезображивающих внешность измениний может привести к возникновению сверхценной дисморфомании. Эти больные склонны к суицидальным попыткам. Возможны психотические делириозные явления. При неблагоприятном течении болезнь может привести к развитию органического психосиндрома.
(кахексия диэнцефально-гипофизарная, пангипопитуитаризм, болезнь Симмондса).
Возникает в следствии поражения ядер гипоталамуса и выпадения функций передней доли гипофиза при инфекционных и опухолевых процессах , травмах мозга. Снижение продукции гормонов передней доли гипофиза приводит к недостаточности щитовидной и половых желез, также коры надпочечников.
Постепенно нарастает снижение психической и физической активности, больные вялы, бездеятельны, безынициативны, не испытывают никаких желаний , целые дни проводят в постели, почти не меняя положения. Изредка возможны внезапные и обычно кратковременные вспышки раздражения, чрезмерной обидчивости, плаксивости, которые сменяются становящимися почти перманентными астеноапатическими явлениями, порой доходящими до выраженного астеноапатико-абулического синдрома.
Психозы встречаются редко , главным образом в виде кратко временных галлюцинаций и галлюцинаторно-параноидных состояний. При прогрессировании заболевания нарастают интеллектуально-амнестические расстройства как выражение психоорганического синдрома.
Возникает в результате частичного некроза клеток аденогипофиза при некомпенсированной массивной кровопотере во время родов , послеродового сепсиса. Анорея , агалактия, снижение основного обмена , артериальногодавления и температуры тела сочетаются с эмоциональными нарушениями.Синдром Шихена иногда напоминает гипофизарную кахексию с тем же нарастанием астеноапатико-абулической симптоматики, прогрессираванием нарушений памяти и снижением интеллекта.
Акромегалия (синдром Мари, синдром Мари-Лери).
Акромегалия развивается вследствие значительного увеличения продукции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Нарастание астенической симптоматики сопровождается головными болями и расстройствами сна . На фоне астении и нарастающей спонтанности у больных возможны вспышки раздражительности , недовольства И недоброжелательности по отношению к окружающим , а иногда и выраженная ненависть к ним. Психотические расстройства при акромегалии встречаются редко. Отмечается аспонтанность , отсутствие интереса к окружающему, нарастание аутизма, эгоцентричности могут внешне напоминать органическое слабоумие.
Зоб диффузный токсический (базедова болезнь, болезнь Грейвса) .
Заболевание характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы и повышением ее функции. Отмечаются нарушения обмена веществ, похудание , тахикардия. Очень характерны аффективные расстройства, в первую очередь в виде так называемой эмоциональной лабильности. Больные слезливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения , у них легко возникают реакции раздражения. Характерны суетливость, невозможность к длительной концентрации внимания. Больные обидчивы , рассеянны, часты явления гиперестезии.
Во многих случаях на передний план выступает пониженное настроение, иногда достигающее состояния выраженной депрессии, реже отмечается состояние вялости, апатии, безразличия. Депрессии обычно сопровождаются тревогой, ипохондрическими жалобами, иногда приобретают дисфорический оттенок.
Помимо разнообразной астенической симптоматики и аффективных нарушений, могут встречаться и психотические расстройства в виде острых и затяжных психозов, бредовых состояний, галлюциноза, преимущественно зрительного. Изредка встречаются шизофреноподобные психозы и состояния помраченного сознания в виде делириозных, делириозно-аментивных расстройств, депрессивно-параноидных состояний. Иногда отмечаются фобией и идеи ревности, кататоноподобная симптоматика.
Весьма типичны расстройства в виде трудности засыпания , частых пробуждений, тревожных сновидений.
При затяжной форме базедовой болезни могут отмечаться интеллектуально-мнестические расстройства.
Гипотиреоз (болезнь Галла, гипотиреоидизм).
Резко выраженная форма гипотиреоза носит название микседемы.
Гипотиреоз возникает вследствие недостаточности щитовидной железы. Наиболее характерными соматическими признаками являются отеки лица, конечностей, туловища, брадикардия.
При врожденном гипотиреозе, называемым кретинизмом, и при развитии гипотиреоза в раннем детском возрасте может возникать олигофрения. Задержка психического развития при этом может быть выражена в разной степени, но нередко достигает глубокого слабоумия. Интеллект не развивается, словарный фонд очень ограничен. Интересы связаны с пищеварением и другими инстинктами. Больные вялы, большую часть времени проводят в постели, много спят. Запоминание резко нарушено. Часто бывают апатичными и благодушными, нередко развивается глухонемота. В некоторых случаях при менее выраженном кретинизме больные приобретают элементарные навыки. Внешние признаки: карликовый рост, череп неправильной формы, короткая шея, очень длинный язык.
Для гипотиреоза очень характерно вялость, сонливость, гиподинамия, быстрая утомляемость, замедление ассоциативных процессов. Может также наблюдаться неврозоподобная симптоматика, выражающаяся в раздражительности, подавленном настроении, ранимости, эмоциональной лабильности.
При нарастании тяжести заболеваний отмечается прогрессирующее снижение памяти, достигающее выраженности корсаковского синдрома, нарушении интеллектуальных функций, полное безразличие к окружающим. Нередко развиваются психотические состояния в виде синдромов помраченного сознания (сновидных или делириозных), выраженных депрессивных, депрессивно-параноидных расстройств. Иногда возникают шизоформные психозы с галлюцинаторно-параноидной и кататоноподобной симптоматикой, возможны эпилептиформные припадки.
Большую опасность представляют коматозные состояния (микседематозная кома), нередко приводящие, особенно у лиц пожилого возраста, к летальному исходу.
Гипопаратиреоз.
Это заболевание возникает при недостаточности функции околощитовидных желез. Характерна неврозоподная симптоматика, преимущественно в виде истероформного или неврастеноподобного варианта. Больные часто утомляются, жалуются на ослабление внимание, рассеянны, вялы, с неустойчивым настроением, повышенной обидчивостью. Характерны расстройства сна, нередко возникают чувство немотивированного страха, подавленность, склонность к ипохондрическим фиксациям. Возможны эпилептоидные расстройства, а также развитие гипопаратиреозной энцефалопатии с выраженными нарушениями памяти и снижением интеллекта.
Сахарный диабет.
Диабет возникает при абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При раннем возникновении заболевания может отмечаться замедление психического развития.
Диабет у взрослых нередко сопровождается астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушений сна, головной боли, эмоциональной лабильности. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения и подавленности. Возможны психопатоподобные расстройства.
Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемическими коматозными состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептоморфными проявлениями.
Собственно психотические состояния встречаются нечасто. Острые психозы выражаются в виде делириозных, делириозно-аментивных состояний.
Инсулома (аденома островковой ткани, незидиобластома).
Во время приступов гипогликемии нередко возникает эпилептиморфный синдром, выражающийся как в припадках, так и в состояниях сумеречного помрачения сознания. Кроме того, у больных могут возникать аментивные состояния различной глубины и продолжительности, напоминающие шизофреническую спутанность.
В период гипогликемических приступов возможны также взрывы злобности и агрессивности, реже - появление эйфории. С течением времени характерно нарастание органического синдрома со все более заметными расстройствами памяти, потерей прежних навыков, апатией.
Аддисонова болезнь (болезнь Аддисона, бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников).
Возникает при двустороннем поражении коры надпочечников. Характеризуется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, нарушениями водно-солевого обмена, исхуданием, артериальной гипотензией. Самым характерным психопатологическими синдромом является астения, проявлениями которой нередко начинается заболевание. Уже с утра больные жалуются на чувство усталости, разбитости, сонливости, нарушения активного внимания, рассеянность. Настроение большей частью пониженное, иногда отмечается апатия или внезапное, внешне ни с чем не связанное беспокойство, Возможно сочетание эйфории с полной бездеятельностью. По мере прогрессирования основного заболевания нарастает психопатоподобная симптоматика в виде подозрительности, замкнутости, иногда - злобности и агрессивности, повышенной обидчивости. У некоторых больных развивается стойкий апатический синдром. Характеризуя аддисонову болезнь в целом М. Bleuler описал три вида психических нарушения при ней:
1)постепенное нарастание психопатоподобной симптоматике;
2)нарастание амнестического психосиндрома;
3)возникновение острых психозов, главным образом в виде состояний помраченного сознания, тревожно-депрессивных состояний с бредом.
Среди нечасто встречающихся психозов описываются активные галлюцинозы, состояния психомоторного возбуждения.
При тактильном галлюцинозе, обычно очень стойком и характерным для лиц пожилого возраста, появляется ощущение ползания под кожей мелких живых существ в виде насекомых, маленьких червячков и так далее.
Это заболевание развивается вследствие поражения половых желез или кастрации. Характерна астеническая симптоматика: повышенная утомляемость, отвлекаемость, неусидчивость. Часто возникают приступы головокружения, потливости, сердцебиения а также обмороки. Патология личности выражается у одних в эгоцентризме, склонности к аффективным взрывам, приступам дисфории, эпилептоидности, злопамятности, у других - в преобладании астенических черт, у третьих - истерических.
Осознание болезни, особенно своей евнуховидной внешности, наступает у больных обычно к пубертатному возрасту и приводит к развитию депрессивной симптоматике, приобретая в целом характер сверхценной дисморфомании, сопровождающейся идеями отношения.
Назад | Содержание | Вперед