В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти , достигающий особой выраженности при нарастающих болях. Характерны тревога , тоска, беспокойство , чувство безнадежности , так же проявления гиперестезии. Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда - быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, часто бывает состояние внезапно наступившей тревоги, тоски, депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для людей пожилого возраста.

Тревожная депрессия опасна возможностью суицидальных действий . при ухудшении состояния тоскливо- тревожное симптоматика может смениться эйфорией , что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного . В целом поведение различное : от неподвижности до сильного двигательного возбуждения .

Возможно возникновение состояний помраченного сознания в остром периоде в виде оглушения разной степени выраженности. Могут быть делириозные изменения , а также сумеречные расстройства сознания (характерно для пожилого возраста) .

Также характерно астеническая симптоматика , но с течением времени начинают преобладать симптомы , связанные с влиянием психогенного фактора : реакция личности на такую тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни. В таком случае невротические психогенные реакции тесно переплетаются с воздействием собственно соматического заболевания. Поэтому невротические реакции при инфаркте миокарда во многом зависят от преморбидных особенностей и подразделяются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и, реже, истерические.

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пытаются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивная реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко в двигательном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных соматических жалоб, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогнозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта миокарда возможно патологическое развитие личности, преимущественно фобического и ипохондрического типа.

Поведение больных может быть различным в зависимости от формы стенокардии. Во время приступа возникает страх, двигательное беспокойство. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сниженного фона настроения с неустойчивостью аффектов, повышенной раздражительности, нарушения сна, астенических реакций, немотивированного появляющихся состояний боязливости и тревоги. Возможны истероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие и участие, склонность к демонстративности, также нередки фобические состояния в виде кардиофобии с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним.

При тяжелых врожденных пороках сердца часто встречается неврозоподобная симптоматика с раздражительностью, физической и психической астенией, страхами, тревожностью. Таким образом, возможно, формирование патологических черт личности - астенический, возбудимый тип . При приобретенных пороках симптоматика такая же .

При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдается легкое оглушение , астенические расстройства с выраженной психической и физической утомляемостью , раздражительной слабости , гиперестезией .

При хронической сердечной недостаточности наблюдается вялость , апатия , безынициативность , дисмнестические расстройства или состояния эйфории .

Непосредственно вслед за операцией у больного отмечаются адинамия, истощаемость, явления оглушения и обнибуляция сознания. В дальнейшем развивается астения с раздражительной слабостью, сенестопатиями, ипохондричностью, значительно реже повышенное настроение с беспечностью и отсутствием критики. После операции у больных долго (5-7 мес.) остаются повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффекта . Психозы, как правило, развиваются между 2-3 днем после операции и характеризуются делириозным или делириозно-аментивным помрачением сознания, также отмечается ипохондрический бред, галлюцинаторно-параноидный синдром и кататонический различной продолжительности.

Через несколько лет после операции астенические и неврозоподобные расстройства подвергаются обратному развитию (полному или частичному). У больных с бывшим до операции интеллектуальным недоразвитием или у детей с психическим недоразвитием психическое состояние улучшается в результате повышенной активности , сглаживания нарушений моторики и речи. Чем моложе больной, тем более выражена положительная динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

Для больных характерны снижения настроения, выраженные астенические реакции с неустойчивостью аффектов, иногда резко выраженная раздражительность. Нередко развиваются повышенная ранимость, обидчивость, состояние внутренней напряженности, расстройство сна, обычно с ранним просыпанием от чувства тревоги. Иногда возникает своеобразная эйфория с суетливостью, многоречивостью, переоценкой своих физических и интеллектуальных возможностей. Возможно также психопатоподобные формы поведения, либо приближающиеся к истероформным, либо к эксплозивности, чередующейся с приступами дисфории, либо характеризующиеся тревожно-мнительными чертами. Нередко возникает также расстройства памяти, снижается работоспособность, нарушается активное внимание, отмечается повышенная утомляемость.

Назад | Содержание | Вперед